Orina (micción media)

Procedimientos microbiológicos más habituales

• Cultivo bacteriano aerobio.
• Cultivo de hongos.
• Cultivo de micobacterias.

Microorganismos con significado clínico que pueden aislarse en una orina

Microorganismos	Frecuentes	Menos frecuentes
Bacterias1	Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterococcus spp.	Otras enterobacterias (Morganella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., etc) Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus Corynebacterium urealyticum2
Hongos1	Candida spp.2
Micobacterias3		Mycobacterium tuberculosis Micobacterias atípicas

¹Se investigan de forma rutinaria.

²Microorganismo de crecimiento lento. Crece en el cultivo bacteriano de rutina pero pueden requerir incubación prolongada. En enfermos con piuria y cultivo de orina estéril se recomienda ponerse en contacto con el laboratorio de microbiología.

³Si existe sospecha de infección génito-urinaria por micobacterias se deberá solicitar cultivo específico de micobacterias.

Material necesario para realizar la toma de la muestra

• Gasas estériles.
• Jabón neutro.
• Recipiente estéril de boca ancha y cierre hermético.
• Bolsa de plástico o colectores estériles para niños.

Técnica para obtener la muestra

La muestra idónea es la primera micción de la mañana debido a la multiplicación de las bacterias durante la noche.

Técnica para mujeres

Preparación para toma de muestra en mujeres

• La paciente debe quitarse la ropa interior.

• Se lavará las manos cuidadosamente con agua y jabón, las enjuagará con agua y las secará con una toalla limpia.

• Se separarán los labios mayores y menores, y los mantendrá separados en todo momento hasta que se haya recogido la orina.

• Con una gasa enjabonada se lavará bien la vulva pasándola de delante hacia atrás y se repetirá el proceso un total de 4 veces.

• Enjuagar cuidadosamente con agua para eliminar los restos de jabón.

• Se solicitará a la paciente que orine desechando los primeros 20-25 ml., tras lo cual y sin interrumpir la micción, se recogerá el resto de la orina en el recipiente.

• El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o la superficie interior.

Técnica para hombres

• Se lavará las manos con agua y jabón.

• Retraer completamente el prepucio, que se mantendrá así en todo momento, hasta que se haya recogido la orina.

• Limpiar el glande con jabón neutro.

• Eliminar los restos de jabón enjuagándolo con agua.

• Se pedirá al paciente que orine desechando los primeros 20-25 ml.

• Recoger el resto de la orina en el recipiente estéril.

Técnica para niños (bolsa colectora)

• En niños y niñas mayores la orina se recoge de forma similar a los adultos.

• En niños y niñas más pequeños, la orina se recogerá en colectores o bolsas estériles de la siguiente forma:

• Lavar los genitales y el área perianal de forma similar a la descrita en adultos.

• Colocar la bolsa de plástico o el colector.

• Vigilar la bolsa cada 30 minutos y tan pronto como el niño haya orinado, debe retirarse y enviarse al laboratorio para su procesamiento. Para su transporte la bolsita puede introducirse cuidadosamente en un recipiente de boca ancha, evitando que la orina entre en contacto con la zona que ha estado adherida a la piel. No vaciar la bolsita en el frasco.

• Si la micción no se ha realizado en una hora, se repetirá la operación colocando una nueva bolsa.

Volumen necesario, número de muestras y momento de la extracción

Cultivo	Volumen	Comentarios
Bacterias	0,5-1 ml.	Una muestra es suficiente. Recoger primera orina de la mañana.
Hongos	> 20 ml.	Una muestra es suficiente. Recoger primera orina de la mañana.
Micobacterias	Mínimo 40 ml.	Se deben recoger 3 muestras de 3 días consecutivos. No mezclar las muestras. Recoger primera orina de la mañana.

Transporte y conservación de las muestras

• La muestra debe enviarse al laboratorio lo antes posible o conservarse refrigerada a 4ºC durante un tiempo máximo de 24 horas.

• Para estudio de micobacterias las muestras pueden conservarse a 4ºC durante un máximo de 72 horas. Pueden enviarse las 3 muestras el mismo día.

Muestras inadecuadas

• Muestras que no cumplen las condiciones descritas anteriormente.

• No deben enviarse muestras recogidas mediante torunda.

Observaciones

• Si el enfermo ha recibido tratamiento previo, se indicará en la petición junto a la duración del mismo.

• En el caso de no ser orina de micción media es muy importante especificar en el volante el origen de la muestra para que pueda ser procesada correctamente.